我国《药品管理法》第19条明确指出：“调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。”即使抓药时某些药味出现暂时短缺，也不允许未经医生同意，擅自更改药味或使用替代品。中医大夫是根据患者的病情，经过望、闻、问、切细心诊断，按照君、臣、佐、使的处方原则，深思熟虑才开出的处方，有其严谨性，所以，医生以外的人员不得随意更改中药处方，与以下因素有关：
一
虽为同一品种，但由于炮制方法不同，其疗效各异。如生首乌和炙首乌，由于炮制方法不同，功效截然不同。生首乌具有润便滑肠的缓泻作用，而炙首乌是用黑豆汁与黄酒拌匀蒸炙后，所含结合型蒽醌衍生物水解，而游离蒽醌衍生物和糖的含量明显增加，故泻下作用降低而其补益作用增强。又如大黄生用峻泻作用极强，可直达下焦，而蒸炙为熟大黄，称为熟军，泻下作用明显减弱，适用于老人、小儿便秘，而炒炙成大黄炭，不但没有泻下作用，反而起到止血、止泻及收敛作用。再如，生地黄为清热凉血药，而经酒蒸成为熟地黄，就成为滋阴养血、温补肝肾的药物。还有，生甘草和炙甘草，生黄芪和炙黄芪，生炙品均不可互相代替使用。
二
同一植物的药材，由于生长期和采摘期不同，或生长部位不同，其功效也各有差异。比如枳实和枳壳，同为芸香科植物酸橙的果实，而不同的是，枳实为干燥幼果，枳壳为成熟的果实，同为行气药，可破气除积、化痰除痞，但药力不同，《药性赋》中称：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”《本草纲目》亦载：枳壳、枳实“大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气利则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃，治胸痹痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢，大肠秘塞，里急后重，又以枳壳为通用”。又如柏子仁和侧柏叶，同为柏科植物侧柏的种仁和枝叶，柏子仁能补养心气、宁神止汗、润燥通便，而侧柏叶则是凉血止血的良药，虽生长在同一植物上，其功效却大相径庭；还有苏梗和苏叶、竹茹和竹沥、干姜和生姜均不能互相代替。
三
同一类药，因其药性的差异，也不能互相代替。如川贝母和浙贝母，同为贝母类，都列入清热化痰类药物，但川贝母长于润肺散结，止嗽化痰，治虚热，止虚劳咳嗽，而浙贝母长于清肺祛痰，适用于痰热蕴肺之风热咳嗽，还可解一切疮疡肿毒。虽同为“贝母”，但两者不可互相代替。
四
抓药时，如遇暂时短缺的药味，应请处方医师改药后重新签字方可调剂，药剂人员和患者都要尊重医生的处方权，严格执行《药品管理法》的有关规定，不能擅自更改处方或换成代用品，以保证用药安全有效。
作者 韩德承
